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Consentimiento Informado del Paciente / Acudiente — PLANTILLA (BORRADOR)

BORRADOR de Claude Code — NO es asesoría legal. Es una **plantilla que el PSICÓLOGO entrega a su
paciente / acudiente. La relación es psicólogo ↔ paciente**; PsiPragma solo aporta el modelo.
Debe validarlo un abogado y adaptarlo el profesional a su práctica. Cubre Ley 1090/2006 (deontología),
Ley 1581/2012 (datos) y el uso de una herramienta de apoyo con IA. [COMPLETAR] / [REVISAR ABOGADO].

Versión: 0.1 (borrador)


Consentimiento informado para la atención psicológica y el tratamiento de datos

Profesional: [COMPLETAR: nombre del psicólogo] — Tarjeta profesional N.° [COMPLETAR]

Paciente: [COMPLETAR] Fecha de nacimiento: [COMPLETAR]

Acudiente / representante legal (si el paciente es menor de edad): `[COMPLETAR: nombre + documento +

parentesco]`

1. En qué consiste la atención

El profesional prestará servicios de evaluación y/o intervención psicológica. Se explicará el

enfoque, los objetivos y la duración estimada. La participación es voluntaria y puede suspenderse

en cualquier momento.

2. Confidencialidad y sus límites

La información está protegida por el secreto profesional (Ley 1090/2006). Solo se romperá en los

casos que la ley permite o exige: riesgo para la vida o integridad del paciente o de terceros, orden

judicial, o las excepciones legales aplicables a menores de edad. [REVISAR ABOGADO/PROFESIONAL]

3. Uso de una herramienta de apoyo documental con inteligencia artificial (PsiPragma)

Para elaborar la documentación clínica, el profesional utiliza PsiPragma, una herramienta de apoyo.

Es importante que usted sepa que:

los revisa y es el responsable del contenido final. La herramienta no toma decisiones clínicas**.

proveedores de inteligencia artificial:** el sistema los reemplaza por códigos y los oculta antes de

cualquier procesamiento en la nube. Los proveedores de IA nunca reciben el nombre real del paciente.

para transcribir; el audio no es legible por la plataforma ni por terceros. `[REVISAR ABOGADO:

consentimiento específico para grabar voz de menores.]`

que exige la ley** (mínimo 15 años, Resolución 1995/1999).

4. Tratamiento de datos personales (Ley 1581/2012)

Autorizo al profesional a tratar los datos personales y de salud (datos sensibles) del paciente

para la atención psicológica y su documentación, incluyendo su tratamiento a través de la herramienta

PsiPragma en las condiciones descritas. Conozco que puedo conocer, actualizar, rectificar y suprimir

los datos y revocar esta autorización, salvo lo que la ley obligue a conservar (historia clínica).

5. Grabación de sesiones (marque lo que aplique)

☐ Autorizo la grabación de audio de las sesiones para apoyo en la documentación, en las condiciones

de cifrado descritas.

☐ No autorizo la grabación de audio.

6. Declaración y firma

Declaro que se me explicó lo anterior en lenguaje claro, que resolví mis dudas y que **consiento

libremente**.

Firma del paciente (si es mayor de edad o adolescente con capacidad, según corresponda):

______________________

Firma del acudiente / representante legal (si el paciente es menor): ______________________

Nombre y documento: [COMPLETAR] Fecha: [COMPLETAR]

Firma del profesional: ______________________


Nota para David: PsiPragma ya tiene un circuito de firma electrónica simple (formularios por
enlace con huella + fecha) que podría usarse para recoger este consentimiento de forma digital una
vez el abogado apruebe el texto.

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